聯盟熱線為您服務:400-6633-163
微信公眾號:秘聯盟(MLM--china)
QQ群:7518999(秘聯盟1群),8518999(秘聯盟2群)
請加入千人QQ群“7518999”交流。

内蒙古时时彩官网下载:【匯報】全區新型農村合作醫療工作匯報材料(向政協)

閱讀數:244 文章字數:3541

内蒙古时时彩快三开奖结果 www.lmiys.icu 新型農村合作醫療工作匯報

 

區政協各位常委:

下面,我就全區新型農村合作醫療工作運行情況作如下匯報:

一、全區新農合工作運行情況

×區新型農村合作醫療(簡稱新農合)工作從×年開始,先后經歷了起步實施、制度完善和規范運行三個階段。三年多來,在區委、區人大、區政府和區政協的正確領導和監督下,各相關部門緊密配合,區鎮新農合管辦機構認真工作,農民群眾對新農合政策的認知程度逐年提高,滿意度不斷上升,農民個人醫藥費用負擔逐年下降,新農合資金最大的發揮了效益,新農合工作取得了顯著成績。

一是保持了較高的參合率。為了增強新農合制度的影響力、吸引力,引導和動員農民群眾積極參加新農合,區合管辦開展了形式多樣的宣傳發動工作。通過新聞媒體、標語、宣傳單進村入戶,使新農合的政策家喻戶曉;通過典型示范,讓參合農民看到了實實在在的好處,激發農民群眾的參合熱情。區合管辦還及時匯總分析參合人員信息,對參合人員進行人群分類,對參合人數較少的重點人群采取有針對性的重點宣傳動員。經過幾年來持續的宣傳動員,新農合制度已經深入人心,參合率連續四年位居全市前列,覆蓋人群不斷增加。2010年,全區參加新農合人數×人,參合率達到×%。

二是制度建設日趨完善。為了規范新農合管理,區政府制定下發了《×區新型農村合作醫療工作實施方案和管理暫行辦法》、區政府辦公室每年年末都印發下一年度的《新型農村合作醫療補償調整方案》;全區各定點醫療機構統一使用衛生廳下發的《×新型農村牧區合作醫療基本藥物目錄》。為加強對定點醫療機構的服務管理,實施了協議管理制度和年終考核制度,區合管每年同定點醫療機構簽發協議,年終按照《×區新型農村合作醫療考評細則》嚴格考核,使這一惠農政策不折不扣的惠及農民群眾;嚴格落實省下發的《×新型農村牧區合作醫療基金財務管理暫行辦法》和《×新型農村牧區合作醫療基金會計核算暫行辦法》,對基金實行專戶儲存,封閉運行管理,保障了基金安全。區鎮成立了領導機構,設立了經辦機構,配備了工作人員,落實了工作經費。區合管辦還制定了基金籌集、使用、監督、公示、定點醫療機構管理、轉診、核銷等規章制度。

三是參合農民得到了實惠。為了讓農民群眾能夠通過新農合制度得到盡可能多的實惠,切實減輕農民個人醫藥費用負擔,各級政府逐年提高對新農合的補助標準,從制度建立初期人均×元的補助標準提高到了2010年人均×元的補助標準,個人籌資標準達到了每人每年×元。為了切實提高新農合的補償水平,區政府每年都對分段補償比例進行調整,由制度實施之初的×個分段調整為現在實行的×個分段,各級定點醫療機構分段補償比例也進行了不同程度的提高,通過這些政策的落實,全區住院實際平均補償比例由制度建立初期的×%上升到2009年的×%,以往農民因負擔不起就醫費用而造成的小病拖、大病扛,因病致貧、因病返貧的現象得到了有效的緩解。截止2009年末全區共籌集資金×萬元,支出資金×萬元,受益人數共計×萬余人次,人均受益×元。其中:為×人次住院參合農民報銷醫藥費用2807萬元,為×人次參合農民報銷門診費用205萬元,得到×萬元以上補償款的有68人,補償149.6萬元,為×名孕產婦報銷住院分娩醫藥費用15.13萬元。

四是監察工作取得階段性成果。自新農合制度實施以來,區合管辦始終把對新農合整個流程的監督作為一項日常工作來抓。三年來,通過不定期的下鄉走訪農戶、深入病房核實患者、查閱病歷、每年兩次赴市外醫院核實費用等形式,也從中發現了一些違規問題,一些工作人員受到處理。×村新農合管理小組長利用代領區外患者報銷款之機私自克扣部分補償金,合管辦責其補齊補償金后×鎮政府給予通報并免除其工作職務;區醫院新農合核銷窗口人員在對出院患者核銷時,索要財物,哄騙患者家屬能多報銷,受到患者家屬舉報,合管辦查實后責成醫院給予處理,更換了工作人員;×衛生院出具虛假報銷資料套騙新農合基金,經合管辦查實后,報衛生行政主管局免除原院長職務,對涉案的其他人員做出了相應處理;×鎮患者通過借證騙取新農合資金、×鎮腫瘤患者到×偽造假報銷手續騙取資金,這些區合管辦已追回補償款;×衛生院大夫開大處方,合管辦對醫院進行了??畈⒔辛巳ū?。由此看來,怎樣管理好全區×萬多人口的“救命錢”,把基金真正用在需要用的病人身上,是新農合基金監管的重中之重,特別是現在不斷出現的借證治療、偽造虛假報銷手續等違規現象,更為今后的監管工作提出警示。

二、2010年新農合執行的政策和采取的主要措施

2010年全區出臺了更加惠民利民的新農合政策。針對參合農民的患病狀況,為擴大參合農民的受益面,2010年出臺了六項惠民利民政策。一是取消原有的家庭賬戶,全面推行門診統籌和住院統籌相結合的補償模式;二是將住院統籌分段補償比例上調5個百分點,住院補償封頂線由×萬元提高到×萬元;三是將新增加的特殊病種器官移植術后抗排斥治療、血管介入術后一年內的抗凝治療、惡性腫瘤放化療和原有的尿毒癥透析治療大額門診納入大病補償,不計起付線和分段補償,統一補償比為×%;四是慢性病治療擴大到村級醫療機構治療,方便慢病患者,擴大受益面。五是為使區外就醫患者及時足額領到補償款,2010年實行“一卡通”返還區外就醫補償款制度,將補償款直接打入參合農民持有的“×卡”中,減少了中間環節,方便了群眾就近領取補償款。六是正在探討實施市內定點醫療機構直報制度,已經開通2家醫院,其他正在協商中,這種做法既方便參合農民就醫,又避免了利用假單據騙取新農合基金。

此外,為確?;菝裾唄涫檔轎?,區合管辦采取了強有力的保障措施。一是年初與各定點醫療機構簽訂《2010年度×區新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議書》,實行更加嚴密的協議管理,嚴格履行協議服務行為,建立定點醫療機構資格準出入制度,一經違反,將嚴肅處理,直至取消定點資格;二是為控制不斷增長的醫藥費用,保障基金使用的合理性,除了不斷地深入定點醫療機構稽查外,合管辦于610日制定下發了《關于做好新農合基金控制的指導意見》,明確規定了住院標準、分級護理收費標準,實行按病種床日付費和總額預算,下達了各定點醫療機構2010年新農合報銷總額數,強化醫療機構內部管理,確?;鵡甑撞懷魷致┒?。三是區合管辦成立稽查室,監察定點醫療機構規范治療、合理檢查、合理用藥、合理收費等工作行為,監督經辦機構補償金的發放情況,各項惠民政策的落實情況。

截止5月末,全區共為×人次報銷醫藥費×萬元,其中為×人次區內住院患者補償×萬元,為×人次區外患者補償×萬元,為×人次慢性病患者補償4.6萬元,為×人次門診觀察患者補償×萬元,為×人次普通門診患者補償14.7萬元,為×人次家庭賬戶患者補償42萬元,有5人達到補償封頂線×萬元。

三、存在的主要問題

(一)由于新農合與城鎮醫保參合政策存在交叉,新農合要求整戶參合,鄉鎮企業職工也可以參加,而城鎮醫保將全區中小學生和城鎮戶口人員(大部分是農轉非的鄉鎮企業職工)納入參保范圍,致使全區×余人進行了重復參保,發生的醫藥費用重復報銷,這樣導致了居民的醫療服務需求得到釋放,重復參保居民就醫人次數大大增加,經統計截止5月末,重復參保人數較多的×村參合人數3495人,就醫人數為205人,占5.8%,×村參合5998人,就醫人次613人,占10.2%,×村參合1336人,就醫人次102人,占7.6%,而其他未重復參保的村就醫人數占參合人數的3%。就醫人數的大量增加和重復報銷,也同時刺激了定點醫療機構對患者增加消費的行為,“凡是能兩頭報”成為了過度治療的原由,大處方、多檢查、高級別用藥、延長住院時間等違規行為隨即增加,這給合管辦基金監管工作帶來了很大的難度,也導致了部分基金的流失。

(二)轉診轉院制度實施相對較難,原因有二,一是區內醫療機構技術水平和設備、設施能力建設相對較弱,吸納患者能力不強;二是由于我區地域距離市區較近,部分參合患者可以很方便的到市里三級醫院就醫,給新農合轉診轉院制度的實行帶來了困難。

(三)門診統籌制度的實施存在一定的難度,原因是門診統籌剛剛實施,參合農民認識程度存在偏差,農民的期望利益與即得利益構成矛盾,導致門診統籌基金難以發揮應有的作用;加之村級衛生室診療水平較低,難以滿足當地參合農民日益增長的診療需求。

(四)貧困人口本來生活艱難,更負擔不起沉重的醫療費用,甚至有的連前期治療款都拿不出,新農合的補償只是很小的一部分,探討出臺更加惠及特困農民的醫療救助政策勢在必行。

(五)醫療費用增長過快,一定程度地抵消了新農合的補償優惠政策,嚴格控制醫療費用過快增長是現在的主要問題,期待著醫改政策和零差價藥品配送政策的實施。

加入收藏